撰文 | Qianqian Ni

制版 | 赵利

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乳糜泻（Coeliac disease：CD）易感人群在摄入麦麸物质（gluten）后，会引起慢性小肠吸收不良综合症，这个过程是由自身免疫介导[1]。

目前，乳糜泻在欧洲以及北美地区的发病率大约为1%[2]。在中国慢性腹泻的患儿中有乳糜泻的存在，也有成人病例报道[3]。有分析强调，随着人们饮食渐渐西化（例如食用面包，披萨等），中国人群中乳糜泻的发生率变得越来越普遍。

乳糜泻的临床特点

乳糜泻的典型症状为消化道的表现，包括：

• 周期性腹痛、腹胀

• 胃气胀

• 常期便秘

• 慢性或间歇性腹泻等；

患者常伴有：

• 厌食以及小肠吸收障碍导致贫血

• 体重减轻

• 生长发育迟缓等

少部分幼儿有典型消化道的症状表现，而多有肠外症状，例如：

• 牙釉质缺损

• 生长不良

• 缺铁

• 肝病等

肠外症状可能是某些患者的唯一症状。还有部分患者无明显病症，这些患者为高危群体，通常需要筛查才能发现。

另外，某些疾病患者也是乳糜泻的高发人群，包括1型糖尿病、唐氏综合症、威廉氏症候群、特纳氏综合症、自身免疫性甲状腺炎以及肝脏疾病[4]。

乳糜泻患者的营养治疗

患者一经确诊，就需终身坚持无麸质蛋白质饮食（Gluten-free diet），这是唯一被认证以及有效的治疗方法。

麸质是小麦、大麦和黑麦中普遍存在的蛋白质，也就是面筋，能增加面食的咀嚼感。麸质也经常出现在酱油、陈醋等调味料中。在现实生活中要完全避免含麸质的食物是不可能的，因此目前认为摄入麸质每天小于10毫克较为安全[5]。

图 | 北美市场上的无麸质产品：无麸质饼干、华夫饼、无麸质面包粉

因为乳糜泻患者要尽量避免含麸质食物，他们或许要面对营养不均衡的挑战，如缺乏矿物质、食物纤维、维生素B群、蛋白质等，或者过多摄取脂肪、单糖等。为此，提高无麸质饮食的营养价值对患者来说十分重要。

图 | 一种无麸质华夫饼的制作成分：

大米粉、土豆粉、玉米粉、木薯粉、藜麦、苋菜等。

在过去几十年的研究里，许多无麸质食物的传统成分为玉米和大米。现今，很多研究发现伪谷物、坚果、种子以及豆类或可替代大米和玉米，从而提高无麸质食物的营养价值。

跟玉米和大米相比，伪谷类（如藜麦、苋菜）和豆类（如大豆）含有较高的脂肪、高质量蛋白质、食物纤维以及矿物质。伪谷类比谷类、蔬果还高出7%-10%的食物纤维。另外，藜麦 (78mg/100g）以及苋菜 (102 mg/100g）的叶酸含量也比小麦（40 mg/100g）高。伪谷类还被认为含有丰富的维生素，例如维生素B2，C和E。这些证据证明，伪谷类和豆类含有更高的营养价值，或许可以被用于治疗乳糜泻病症。

图 | 一种由小米、苋菜、荞麦、藜麦

制作的无麸质婴儿米粉

无麸质食品标签

在选择食品的时候，明确的食品标签可以有助于购买到有保障的无麸质食品。在欧美国家，无麸质产品标签需注明“Gluten free”。

图 | 标注“Gluten Free（无麸质）”的意大利面

美国食品药物管理署 (FDA) 于2013年颁布无麸质食品标签的最终规则，指出无麸质食品标签需满足每公斤食物小于20毫克的麸质[6]。欧盟国家 (EU Commission Regulations)也有类似法例规范无麸质食品标签: 每公斤食物产品不得超过20毫克的麸质才能标注"Gluten free"; 每公斤食物产品小于100 毫克可以标注 "very low gluten"(麸质含量非常低)[7]。

然而在中国， 食品标签上还处于推广普及的阶段，无麸质食品的标签还未能达到规范。在这一方面，政府或者食品加工厂或许可以提高意识，加强合作将标签管理规范化。

图 | 加拿大乳糜泻疾病协会认证的无麸质食品的标志

小结

国内的乳糜泻病例虽然没有欧美国家多，但是由于饮食习惯的转变，此病例也趋向普遍化。此病症除了典型肠内病症表现，许多幼儿多伴有肠外病症，使得不易于分辨，这或许也是大众对此类疾病没有给与足够关注的原因之一。

此外，一旦确诊乳糜泻或者其它麸质不耐受的疾病，需严格控制每日麸质的摄取量。政府必须强化食品标签系统规范，以帮助有需要的人购买到有安全保障的无麸质食品。

参考文献：

[1] 王歆琼, 许春娣. 乳糜泻诊断与治疗进展 [J] . 中华实用儿科临床杂志,2017,32( 19 ): 1452-1455. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2017.19.003

[2] Zimmer K.P. Nutrition and Celiac Disease. Curr Probl pediatr Adelesc Health Care. 2011; 41: 244-247.

[3] Yuan J. L. et al. The tip of the celia iceberg in China: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2013; 8(12): e81151. doi:10.1371/journal.pone.0081151

[4] Leivers C et al. Coeliac disease. Paediatrics and Child Health. 2014; 24(11): 481-484.

[5] Gobbetti M. et al. How to improve the gluten-free diet: The state of the art from a food science perspective. Food Research International. 2018; 110: 22-32.

[6] FDA.https://www.fda.gov/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/Allergens/ucm362880.htm

[7] Food and Drink Federation.

https://www.fdf.org.uk/resources/Gluten%20labelling%20doc_7.pdf

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