关注围产抑郁：新妈妈，你可以不快乐
导语
目前，人们对产前抑郁了解较少。事实上，产前抑郁与产后抑郁有同样的发生几率。在孕期，准妈妈们就已经面对着养育方式、个人职业发展、经济压力、情感支撑等多重考虑。如何理性认识围产期抑郁，支持妈妈们渡过难关，是每个家庭都需要关注的问题。
撰文 | Anser Anser
制版 | 赵利
收到国内朋友凌晨发来的信息时，这边冬天的黄昏夜色已至。“生完孩子七个月了，还是要很努力控制自己，每时每刻都害怕自己会忍不住伤害宝宝。能尽快给我推荐个心理咨询师么？”
和朋友沟通完、并确认她已经找到了合适的专业人士后，我还是忍不住想象深夜在手机那头的她。
当妈妈，可以是一件不快乐的事吗
有这样一句话，可以生动地形容新手妈妈的感受：“孩子出生时，母亲也出生了。她之前未曾存在过。她是一位女性，但未曾是一位母亲。” 每一位第一次做母亲的女性，都面对着全新的压力和挑战。
正如我的这位朋友，她正面对的，是令人精疲力竭的早期养育：
随时被打断的睡眠
疼痛肿胀的胸口
抱孩子抱到发炎的手腕
……
仿佛身处见不到出口的情绪隧道：黑暗、绝望、自责。尤其当配偶或家人无法提供情绪或养育上有效的支持时，她还会面对多少问题？
她的背后，是千千万万个“她”。
“她”是新闻里上海闵行区带着五月大孩子跳楼的年轻母亲，是湖南湘潭抱着两个孩子从13楼纵身跳下的新妈妈，是山东某刚成为母亲不久、便喝农药自杀的女人。
正在经历抑郁的“她”，却鲜有机会将这一切说出口。只因为许多人认为，成为母亲，怎么可能是一件不快乐的事情呢？
围产抑郁：是什么，从哪来
根据美国精神病学诊断手册第五版（DSM-V），围产期抑郁症（Perinatal Depression）是特异性抑郁症（Specifiers of Depressive Disorder）的一种，即孕产期发生的抑郁症。
从轻度到重度表现征状包括：
悲伤、空虚
胃口、睡眠变差
注意力、记忆下降
对事物丧失兴趣
自杀念头乃至计划
……
这些表征达到一定严重程度以及时间，即可确诊。
值得注意的是，相对于此前人们所注意到的发病时间（产后），实际上50%的围产期抑郁在怀孕期间就已经发生了。
如同其他所有抑郁症一样，围产期抑郁症绝不仅是一时情绪的失调，还有其生理原因，比如，下丘脑-垂体-肾上腺轴由于孕期皮质醇大幅度变化而导致的功能紊乱，基因易感性譬如家族史和患者本人早期精神病特别是抑郁症患病史。
社会心理因素包括生活环境重大变化、人际关系支撑，特别是配偶及家人朋友的支持。生育本身作为足以改变大多数女性生活方式的重大生活事件，本身就带有相当风险。生育过程中，可能还会面对失去原有的社会关系包括职业和个人生活中的关系。
另外，社会文化因素也占有一席之地，譬如长辈与小家庭不同的养育观点可能会造成的冲突，也会成为引发围产期抑郁的压力因素。
围产抑郁：比你想象的更常见
近期，在美国医学会期刊JAMA上发表的一篇文章显示，每七个新手妈妈中就会有一个面临围产期抑郁的困扰。而我们国家的年轻母亲面临的问题未尝更轻。有数据称，我国孕期抑郁和产后抑郁的发病率分别在在12%和14.7%左右。
但是，这一十分常见的孕期心境障碍却难以得到及时的识别和治疗。由于我国精神科学专业人士短缺、人们对抑郁症认识不足，即使在相对发达的上海地区，抑郁症的识别也不过达到21%，治疗率则更低。
由于对围产期抑郁认识不足，许多人往往认为“调整一下心态”就可以解决问题。更有甚者，反而会责怪新手妈妈不能完成所谓养育的简单任务，更加给许多年轻女性造成压力，认为自己不是一个合格的母亲，从而增加了罹患抑郁症的风险。
除了对母亲本身显而易见的负面影响外，围产期抑郁还会威胁新生儿健康。具体来说，婴儿可能会面临早产、出生体重过低的问题，还可能无法与母亲建立有效的情感连接，从而影响后期的认知发展和社会化过程。
如何有效干预围产期抑郁，不仅对于准妈妈们来说是一个重要话题，对于她们的身边人，乃至从宏观的公共卫生角度来看，都是无法忽视的关注点。
如何有效干预围产抑郁
JAMA发表的文章提出了一系列到目前为止通过验证有效的干预手段。
01
孕期进行抑郁症早期筛查，及时发现。目前行之有效的量表包括爱丁堡产后抑郁量表等。产前抑郁的发生率在围产期抑郁中占比可达50%，早发现、早治疗在这里并不是一句空话。
02
一旦诊断为围产期抑郁，进行认知行为疗法、人际关系治疗等心理咨询是最广为使用并且临床验证行之有效的办法。有效的心理咨询能够使孕产期抑郁对母亲和孩子的长远影响降至最低。
03
严重情况下，精神医学的介入可以至少保障母亲得到有效治疗。根据梅奥医院的建议，大部分抗抑郁药物进入母乳的量可以说微乎其微，母亲可以在医生指导下服药。随着制药行业的进步，可在哺乳期间服用的抗抑郁药物图谱得到了有效的拓展。只有保证足量、足够时间的服药，才得以尽可能降低复发的几率。
围产期抑郁并不是什么可怕的不治之症。相反，它十分常见，而且可以筛查并且得到多种手段的有效治疗。不快乐，也并不代表新手妈妈不是一个合格的母亲。养育是一条苦乐参半的道路，唯有首先将行路人本身照顾好，才能在漫长未来一起领略人生的风光。
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