美国2019年肿瘤统计报告

撰文 | 何东明

责编 | 叶水送

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每年，美国肿瘤协会都会对美国新的一年肿瘤的新发病例、死亡率进行预测，今年也不例外。1月8日，顶尖医学期刊《临床医师癌症杂志》（CA: A Cancer Journal for Clinicians)发表了美国癌症协会发布的美国2019年肿瘤统计报告（Cancer Statistics, 2019），得出1991-2016的25年来肿瘤死亡率持续下降，特别是肺癌、乳腺癌、前列腺癌与结直肠癌四种常见高致死性肿瘤，这是得益于戒烟酒、早筛与免疫治疗等有效肿瘤防治措施所取得的历史性胜利。

预测美国2019年新发肿瘤与新死亡病例

肿瘤死亡人数变化，1991-2016年男女死亡率都呈下降趋势。红色是预估的死亡数据，蓝色是实际数据。

1991年，美国肿瘤死亡率达到215.1/10万人的最高峰，之后逐年下降，下降幅度约每年1.5％，至2016年这25年间，总体下降了27％，癌症死亡人数估计减少了260多万人。其中男性肺癌死亡率下降了48％，这是控烟的有效开展所取得的瞩目成果。

报告显示，女性乳腺癌致死率下降了40%，很大程度上得益于早筛与及时治疗；结直肠癌死亡率也由于早筛与免疫治疗等有效防治而下降了53%。但肝癌、胰腺癌、黑色素瘤、子宫癌、神经系统与口咽癌的死亡率却有所上升。研究首席科学家Siegel教授指出，肥胖相关的癌症死亡率正在上升，前列腺癌死亡人数也不再下降。

总发生率与死亡率变化趋势

对于新发癌症病例，男性肿瘤发生率持续下滑（每年以2%的幅度），女性却没什么变化。前列腺癌约占男性新发肿瘤1/5，其发生率在2010-2015间每年下降7%，是因取消了建议男性进行常规前列腺特异性抗原（PSA）检测，避免了过度治疗，从而减少了部分死亡人数；肺癌与结直肠癌作为男女高发癌症都有所下滑，但女性的乳腺癌发生率却呈上升趋势（每年升高约0.4%）。

报告还指出，2011-2015年，男性新发肺癌病例率每年下降3％，女性下降1.5％，反映出男女吸烟与控烟发生的历史过程差异：女性比男性开始吸烟晚，但戒烟的速度较慢。

不同癌症导致的死亡率在男女间的差异

不同肿瘤类型在男性与女性患者的发生率与死亡率

最新发现，肝癌的发病率比任何其他癌症都快，感染丙型肝炎病毒（HCV）的人患肝癌风险更高。“婴儿潮一代”（1945年至1965年之间出生的婴儿）都被推荐接受HCV检测，贡献了约75％的HCV感染者。此外，肝癌的其他风险因素还包括肥胖、大量饮酒和吸烟。由此可见，戒烟戒酒、管住自己的嘴，可降低患肝癌的风险。

报告还着重对85岁以上高龄老人进行了分析，他们是美国增长最快的一群人（人口老龄化加速），也是肿瘤存活患者增长最快的一群人，因此他们对肿瘤的医护需求特别明显。

报告指出，这一特殊的群体肿瘤风险显著升高，其发生率约占总肿瘤新发病例的8%，即使没有肿瘤病史的那些老人，其患癌风险也将高达12%以上。肿瘤是这个老人群体的第二大致死因素，第一大死因是心脏疾病。

肿瘤发生率与死亡率的种族差异仍然存在，非裔美国人的发生率最高，亚裔美国人最低。与此同时，肿瘤发生率也因贫富差距而有所不同。美国贫困地区妇女的宫颈癌死亡率是富裕县妇女的两倍，贫困地区男性的肺癌和肝癌死亡率比富裕地区的男性高40％以上。对于不太适合预防或治疗的癌症，如胰腺癌和卵巢癌，癌症死亡率的贫富差异很小或根本没有。

不同经济地位的人群，在肺癌、前列腺癌、结直肠癌以及乳腺癌上的死亡率变化

结直肠癌死亡率发生了最引人注目的逆转变化，贫困地区男性的结直肠癌死亡率比富裕地区的高出35％，而20世纪70年代初却低约20％。这种逆转是由于这些地区出现了更多的因吸烟、饮食等方式所致的肥胖，这些都增加结直肠癌的患病风险，同时贫困地区基本医疗的缺乏、筛查和治疗进展的较慢传播也是结直肠癌发生率上升的重要因素。充分运用已有的肿瘤防治措施并关注这些贫困地区的弱势群体，对防治癌症大有裨益。

反观中国的肿瘤防治现状，美国许多地方是值得借鉴学习的，如控烟行动须落到实处，对戒酒、乳腺癌、结直肠癌的早筛查早治疗的防治知识的传播等。

本文图片来自美国2019年肿瘤统计报告。

参考资料：

1. Cancer statistics, 2019 - Siegel - CA: A Cancer Journal for Clinicians - Wiley Online Library https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21551

2. Facts & Figures 2019: US Cancer Death Rate has Dropped 27% in 25 Years https://www.cancer.org/latest-news/facts-and-figures-2019.html

3. 控烟的巨大胜利：美国癌症人数下降，让中国抗癌工作陷入深思，知识分子

http://www.zhishifenzi.com/news/multiple/1680.html

4. Cancer mortality milestone: 25 years of continuous decline | EurekAlert! Science News https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-01/acs-cmm010319.php

5. U.S. cancer death rate hits milestone: 25 years of decline - STAT https://www.statnews.com/2019/01/08/us-cancer-death-rate-hits-milestone-25-years-decline/