2019年12月以来，湖北省武汉市发现多起不明原因的肺炎病例，并不断传播，由此全国爆发以湖北省武汉市为主的突发重大公共卫生事件。国际病毒分类委员会（International Committee on Taxonomy of Viruses (ICTV) 将其命名为“SARS-CoV-2”。 尽管称其为“新型”，其实也不是什么前所未有、新出现的东西，而是早就存在于自然界里，本来就有的，只是首次出现在人身上并导致了以肺炎(COVID-19)为主的疾病。到目前为止，全球确诊病例已超过10万人。易感人群和高危人群是公共卫生三级预防的重点，也是大家最关注的问题。

冠状病毒（coronavirus，CoV）是一组有包膜的，无节段的，正义单链RNA病毒基因组，其大小约为 26-32 kbp，是目前已知最大的病毒RNA基因组。冠状病毒亚科依据其基因型和血清学上的不同分为4属，即α，β，γ和δ冠状病毒，目前已经明确有将近30种的CoV能够感染人类、哺乳动物、家禽和其他动物，并引起呼吸、肠、肝和神经系统疾病。其中能够引起人类感染的冠状病毒分别来自于α-CoV和β-CoV二属。

21世纪以来，人们已经见证了三种前所未知的冠状病毒在全球的传播，从2002年严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）到2012年的中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV），再到今天的新型冠状病毒（SARS-CoV-2）。

新型冠状病毒引发的肺炎，和之前果子狸身上的病毒引发的“非典”、骆驼身上的病毒引发的中东呼吸综合征的病根一样，都是“冠状病毒”，它们可以说是亲戚，但值得庆幸的是，这次新型冠状病毒较之前家里的两个“兄弟”相比，略微温和一些，毒力也没有之前那么强。那么，冠状病毒感染是不是存在易感人群？是不是存在危重症的高风险人群呢？

因为病毒类型不同，SARS-CoV、MERS-CoV和SARS-CoV-2感染的特征会有差异，易感人群特性也有不同。

1． SARS-CoV

SARS-CoV喜温怕热，最适合繁殖的温度18℃到26℃，36.9℃就开始死亡；最喜欢的PH值是7.2；最喜欢的湿度是60%－95%。SARS病毒是一种少见的寒湿型病毒。根据“同性相求”的原理，SARS病毒必然喜欢体质寒酸湿的人，造成一些人群易感。主要是下列5类人群。

1.1老年人：老年人由于年龄关系，体质多寒，基础体温大部分偏低，体温不足以杀死SARS病毒，因此这些人一旦感染SARS病毒，初期外表症状不重，但实际病情严重，死亡率高。

1.2平时体质虚弱，怕冷畏寒的人：体质为阳虚或外表看身体挺好，实际是体质寒酸湿的年轻人和中年人。

1.3只顾减肥，体质虚弱的女人：这部分人由于只顾减肥，使自己的体质变为阳虚的体质，容易成为SARS病毒的易感人群。由于体质虚弱，一旦被SARS病毒感染，由于体力不支，病情容易加重，甚至死亡。

1.4刚做完手术，体质还未恢复的人：临床发现刚做完手术，体质还未恢复的人，是SARS病毒的易感人群。而且这部分人一旦感染SARS病毒，就很容易病情严重，成为“超级传播者”。

1.5有肾类疾病的人：临床发现凡是有肾病的患者如果感染了SARS病毒，症状大多表现严重。原因是肾为人的先天之本，肾出现故障，人必然会虚弱，成为寒性体质，成为SARS病毒的易感人群。

我们还需要知道的是，感染和发病是两个不同的概念，上面的5类都是SARS病毒的易感人群，但有可能存在感染而不发病的人。

在所有人群中，儿童因为免疫力不健全，应该最易感染。但因为儿童体质极少有寒酸湿型的，体温比成人高0.6℃，因此儿童虽然易感，但不易发病，即使被感染了，症状也轻。有研究表明，不管是在2003年SARS爆发后，还是在2001年就采集的儿童血样，40%以上的血清中有SARS抗体（而2001年采集的成人血清中无一呈SARS抗体阳性）。这也许就是为什么儿童即使被感染，发病症状不严重的原因。

2. MERS-CoV

MERS-CoV性质相对稳定, 尤其是在低温、低湿环境下较为稳定, 甚至在48h后仍然能够恢复其原有活性。MERS-CoV在有潜在疾病的患者中会容易引起其他重要疾病。

在2012年9月1日至2013年6月15日期间，沙特阿拉伯地区确诊的47例MERS-CoV感染病例, 病死率是随年龄增长而升高， 而大多数患者 (96%) 存在基础疾病，包括糖尿病 (68%) 、高血压 (34%) 、慢性心脏病 (28%) 和慢性肾脏病 (49%) 等。

有报道表明，绝大多数MERS患者为患有慢性疾病的人群。参照埃及卫生和人口部发布的警告，除了医务工作者，年龄在15岁以下的小孩和65岁以上的老人、孕妇、患有心血管、肺炎等慢性病和抵抗力较差的病人，都是易感人群。

3. SARS-CoV-2

新冠病毒是一种新发现的病原体，人群普遍缺乏免疫力。感染确诊者中有低至刚出生的婴幼儿，高至100岁的老年人，其中30~65岁患者占71.45%。从全国患者的年龄分布来看，各年龄段人群均对新型冠状病毒没有抵抗性，只要满足传播条件均可能被感染。但也存在易感性增加的危险因素，老年人和患有哮喘、糖尿病、心脏病等基础疾病的人感染病毒的风险可能增加。

1. 不同年龄发病特征

Nature报道说：新冠病毒几乎人人易感，10岁以下可能接触过nCoV-19的儿童与其他年龄组一样容易受到感染，但儿童的症状会比较轻微。有报道，10岁以下儿童确诊患者仅占0.35%，有可能儿童同样被感染，但不会生病。数据表明，18岁及以下人群的罹患率相对较低，仅占所有报告病例数的2.4%。在武汉，在接受调查的人中未发现有儿童传染成人的情况，儿童病例很多是通过追踪成人病例家庭密切接触者的时候才被发现。

截至2020年2月20日，在报告的55，924例实验室确诊的病例中，年龄中位数为51岁，大多数病例（77.8%）介于30-69岁。但病死率随着年龄的增长而增加，80岁以上者病死率最高，达21.9%。

新冠病毒虽然人人易感，但成年人中存在一些高风险的特殊人群，包括直接接触病毒的医护工作者以及防疫工作者等一线的工作人员、病人家属以及到过疫区的人群。如果防护措施不到位则有很大可能通过飞沫传播、接触传播等途径感染，再加上工作人员工作强度较大，休息时间较少，也会存在免疫力低的现象，所以接触的密切程度、防护措施以及免疫情况对于这类人群的易感性很重要。

2.性别差异

有研究分析了1月1日～29日的6013份病例数据，发现55.9%的患者为男性，进入重症监护病房的患者中，则有58.8%为男性。截至2020年2月20日数据表明，男性病死率高于女性（分别为4.7%和2.8%），这可能与男女性对于病毒的抵抗能力不同相关。对于女性而言，她们的天然免疫相关细胞（如单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞）的数量、活性以及炎性免疫反应水平总体上比男性更高，病原识别免疫机制也强于男性。对于特异病原体的识别能力也是女性要强于男性，在女性体内很多免疫相关基因的表达量、激素的分泌量也同样高于男性。所以说女性对新冠病毒抵抗力更好，其免疫系统更能够杀死病毒，病毒的载量低，而免疫应答水平高，患者本身不容易表现出相关的症状。但是对于处于特殊免疫耐受状态的孕产妇，则是病毒的高风险人群，会有很大的胚胎畸形风险。

3.基础疾病患者

从全国新型冠状病毒肺炎死亡病例中，湖北省死亡病例占95.8%，80%以上为60岁以上老年人，75%以上患有心脑血管疾病、糖尿病等一种以上基础疾病。老年人、慢性基础疾病者（包括合并心脑血管疾病、糖尿病、高血压、外科手术史、冠心病、脑梗死、肝肾功能损坏、慢性呼吸道疾病和各种癌症等）病死率显著增高。对于有基础疾病的间接接触者是否易感与患者抵抗力有关，如本身有慢阻肺、慢性支气管炎的患者，抵抗力相对比较低，肺功能本身比较差，更容易感染新型冠状病毒肺炎，而且一旦感染了之后，病情相对比较重。目前临床上看到的死亡病例非常多的都患有基础性疾病。因此对于已经有基础疾病的患者，应该要更加受到关注；对于患有严重肝肾疾病的患者，由于肝肾的功能受到损坏，也成为了新冠病毒的高危人群。

4.新型冠状病毒肺炎危重症高危人群

4.1心、肺、脑、肾等有重要器官基础性疾病的人群：一般情况下，心、肺、脑、肾等有重要器官基础性疾病的患者来说，器官功能不足以应对机体逐渐加重的免疫应答机制，容易出现病情恶化，出现重症肺炎甚至死亡。

4.2老年人：机体随年龄增长会出现免疫器官和免疫细胞等的结构和功能性衰退，这个过程被称为免疫衰老。免疫系统的衰老会导致老年人抗感染能力降低，成为病毒的易感人群，也更容易“被新冠病毒击败”。

4.3免疫功能异常的人群：对于患有自身免疫系统疾病或免疫系统缺陷（系统性红斑狼疮、AIDS等）的患者来说，其免疫功能异常，会加重病毒感染后的机体免疫应答，造成比正常人更严重的器官损伤。而有些感染患者因为免疫力不足也难以抵抗疾病的攻击。

4.4肿瘤患者: 肿瘤患者成为高危人群的因素很多，肿瘤的发生与T细胞的耗竭、失能与衰老有关，因此肿瘤患者免疫功能低下，抵抗感染能力下降；手术、放化疗，会对肿瘤患者的免疫功能可进一步造成损伤，加重感染风险；肿瘤患者往往存在各种营养不良，同时可能合并多种慢性疾病等；一项《柳叶刀》的研究也提示，感染确诊病例中2%伴有肿瘤基础疾病。

4.5肥胖人群: 肥胖患者除了本身可能合并呼吸系统的疾病，由于肥胖，气道也会比较狭窄，血液中氧分压可能只有正常人的一半，感染后容易恶化成重症肺炎，危及生命。

最近很多研究对冠状病毒颗粒的刺突蛋白进行了建模，识别到SARS-CoV-2的受体，并指出血管紧张素转化酶2（ACE2）可能是该病毒的受体。ACE2已经被证实为SARS-CoV和NL63病毒的受体。最新研究已经确认，新型冠状病毒（SARS-CoV-2）与SARS-CoV通过相同的受体ACE2进入人体细胞。SARS-CoV-2可能有效地利用ACE2作为进入人体细胞的受体，从而促进人与人之间潜在地传播。研究发现，ACE2蛋白与SARS-CoV-2的亲和力竟是SARS病毒的10到20倍。

吸烟问题是全球公共卫生问题，全球约有13亿吸烟者，2009年H1N1流感爆发期间，流行病学研究表明，吸烟者患流感的可能性是非吸烟者的7倍。与不吸烟者相比，健康吸烟者的流感感染率，下呼吸道疾病的发病率以及症状持续时间均显著增加，这可能是由于香烟烟气对宿主抗病毒反应的损害。脂肪组织可以被H5N1流感病毒、HIV等多种病毒感染，肥胖者感染甲型流感后症状持续时间较非肥胖者长42%。吸烟人群对中东呼吸综合症冠状病毒（MERS-CoV）也具有易感性。最新研究发现，ACE2表达量在吸烟人群的肺内气道上皮细胞和口腔上皮细胞中显著高表达，表明吸烟人群与不吸烟人群相比具有更强的易感性。

北京大学的陆荫英团队在Preprint上发表的结果表明5种癌症组织（包括宫颈鳞状细胞癌和宫颈内膜腺癌、胰腺腺癌、腺癌、肾乳头状细胞癌、肾透明细胞癌）中ACE2表达量比癌旁正常组织更高，提示特定种类癌症更具新冠病毒的易感性，对这些人群作出重点保护将是防疫工作的关键环节。2月14日广州医科大学的何健行团队在柳叶刀子刊发表的评述称，临床上癌症患者患新冠肺炎的风险更高、预后更差。另外研究者还发现，除之前报道的心脏、肾、肠道和睾丸以外，胆囊和脂肪组织（包括皮下脂肪和内脏脂肪）的ACE2 RNA表达水平显著高于肺部，提示肥胖者对SARS-CoV-2的易感性更高。

当一个新的病毒进入人体时，人类对它是没有抵抗力的，只能靠我们的免疫力，免疫力也不会很快就起来，因为我们所有的细胞对这种新的病毒是没有记忆的。于是，就会产生斗争，这个斗争就是天然免疫。这次的新型冠状病毒肺炎就是一种全新的病毒类型，所有人都是易感人群，感染后都可能发展为重症。为此，针对不同的人群，我们要有相应的防护措施。为了更好地执行突发重大公共卫生事件“三级预防”，我们就要清楚了解人群发病的流行病学特点，采取更有效的措施保护易感人群和高危人群。

1.医疗机构医护人员的防护：

1.1医疗机构和医务人员应当强化标准预防措施的落实，做好诊区、病区（房）的通风管理，严格落实《医务人员手卫生规范》要求，佩戴医用外科口罩／医用防护口罩，必要时戴乳胶手套。

1.2采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔离防护措施，根据不同情形，做到以下防护。

1.2.1接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时：戴清洁手套，脱手套后洗手。

1.2.2可能受到患者血液、体液、分泌物等喷溅时：戴医用防护口罩、护目镜、穿防渗隔离衣。

1.2.3为疑似患者或确诊患者实施可能产生气溶胶的操作（如气管插管、无创通气、气管切开，心肺复苏，插管前手动通气和支气管镜检查等）时：（１）采取空气隔离措施；（２）佩戴医用防护口罩，并进行密闭性能检测；（３）眼部防护（如护目镜或面罩）；（４）穿防体液渗入的长袖隔离衣，戴手套；（５）操作应当在通风良好的房间内进行；（６）房间中人数限制在患者所需护理和支持的最低数量。

1.3医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。

1.4医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。

1.5正确使用防护用品，戴手套前应当洗手，脱去手套或隔离服后应当立即流动水洗手。

1.6严格执行锐器伤防范措施。

1.7每位患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》要求进行清洁与消毒。

2.中老年人的防护：

2.1老年人要学习掌握预防新型冠状病毒肺炎的个人防护措施、手卫生要求和健康习惯，勤洗手，避免共用个人物品，注意通风，落实消毒措施。

2.2面对疫情，老年人可能会感到紧张、不安，家人应给予关心与照顾，要加强疫情防控知识的宣传，指导老年人科学认识和预防疾病，增强防控意识，提高防护能力。尽量减少老年人外出，如果确需外出，务必做好个人防护。

2.3老年人的体质较弱，特别是高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等基础性疾病患者抵抗力低，要健康饮食，勤加锻炼，另外要按照医嘱服药，做好日常健康监测。

2.4一旦发现老人有咳嗽、发热等症状，一定要依病情送至附近医疗机构就诊，送医途中要佩戴好医用外科口罩，尽量避免乘坐公共交通工具。

3.孕婴的防护：

孕妇处于特殊免疫耐受状态，对冠状病毒具有易感性。同时婴儿的免疫功能尚不成熟，也是患新冠的高风险人群。对于孕婴人群，应做好如下防护：

3.1疫情流行期间，孕妇应尽量减少外出。如需外出，需做好个人防护。家庭聚餐，亲人来往的接触，会增加感染风险，可以告知亲人朋友特殊时期减少探亲活动。

3.2孕产妇居家应注意：（1）保持居室空气清新，温度适宜，适时开窗，避免过冷或过热。（2）孕产妇的毛巾、浴巾、餐具、寝具等生活用品单独使用，避免交叉感染。（3）注意保持手部卫生。饭前便后，用流动水，肥皂或洗手液洗手，或者使用含酒精的免洗洗手液；不确定手是否清洁时，避免用手接触口、眼、鼻；打喷嚏或咳嗽时，用纸巾遮住口鼻。（4）尽量避免亲朋好友探视。（5）产妇要注意个人卫生，喂奶前要洗净双手。(6)保持营养均衡，清淡饮食，避免过度进食，做好体重控制。生活规律，睡眠充足，多饮水，适当运动，保持良好心态，增强自身抵抗力。

3.3目前新生儿感染的病例非常少见。新型冠状病毒是否通过胎盘垂直传播或者出生后通过母乳喂养传播仍不清楚。为了保险起见，对确诊新型冠状病毒感染母亲分娩的新生儿应立即按病毒感染流程隔离观察两周，不要喂母乳。

4.儿童的防护：

尽管目前对于儿童是否易感仍有争议，做好相应的防控却是必要的。

4.1各省市中小学要积极响应教育局发布的延迟开学的通知，开展网上开课活动，避免出现人群聚集。

4.2家长要关注儿童的健康状况，督促子女勤洗手、讲卫生，另外做到尽量不要去人群较多的地方，若必须外出的话，记得戴好口罩。

4.3一旦出现发热、咳嗽等症状及时去就近的医疗点就诊。

5.复工人员的防护：

随着越来越多的人奔赴工作岗位，城市外来人员的增多很有可能加速病毒的扩散或者导致再次引发传播，为此，复工人员做好防护也是极为重要的。

5.1返回复工城市后，要根据当地以及公司的要求，居家隔离7-14天，确认不携带病毒之后方可上班。

5.2错峰出行，出门戴口罩，不要去人群密度较大的地方。

5.3上班进出门量体温，确保健康，上班期间戴口罩，减少开会次数，自带餐盒，尽量减少去食堂的次数，若无法避免，则要做到“一人一桌”。

按照以往的规律，病毒在传播的过程中，毒力会逐渐减弱，加之之前我们经历了2003年 “非典”的历炼之后，应对冠状病毒的经验和技术也大大地提高了，所以这次这场针对“新型冠状病毒”的防卫战最终一定也能被我们打赢，所以大家面对当前严峻的形势，并不用过于恐慌，前景一定是乐观的，只要科学做好防护，胜利最终是属于我们的。

作者简介：李建祥，博士，苏州大学医学部公共卫生学院卫生毒理系，教授，主要从事香烟与氡致肺癌机理研究，以及药物、化学品、医疗器械、化妆品和食品安全性评价和风险评估。